INSCRIPTION DERBY 2011
Derby ou course en 8
Prénom:
Nom:
Adresse:
Ville:
Code Postal:
Téléphone:
No de l'auto:
Catégorie:
Courriel:
Date:
Véhicule
Sorte et
année:
Inscription du véhicule: 43,89$ + tx = 50,00$ (inclus 1 entrée)
TPS 81948 9667 TVQ 1216126269
5% 8.5%
S.V.P. Faire votre chèque à l’ordre de : Promotion SDD inc.
(Pas de chèque POSTDATÉ) 243, chemin Dearden
Westbury (Québec)
J0B 1R0
Réservez-tôt, places limitées !
Pour de plus amples informations, n'hésitez pas à nous téléphoner,
il nous fera plaisir de répondre à vos questions.
Denis Dionne Tél. : (819) 823-7824
